В России у людей с наибольшей потребностью в медикаментах меньше всего возможности их получить. Фото: kommersant.ru

Министерство здравоохранения (Минздрав) планирует уже в 2014 году запустить в четырех-шести пилотных регионах систему лекарственного возмещения, при которой пациент сможет получить выписанное по рецепту лекарство, заплатив за него не полную стоимость, а только часть цены. Система лекарственных соплатежей со стороны населения при лечении вне стационара целиком должна быть введена на всей территории РФ с 2016 года.

Минздрав в пятницу обнародовал проект «Стратегии лекарственного обеспечения до 2025 года», окончательную версию которой и план реализации правительство должно разработать, согласно майским указам президента, к 1 января 2013 года. Как сообщил директор департамента лекарственного обеспечения Минздрава Сергей Разумов, целью документа является «максимально полное удовлетворение потребностей населения в качественных и доступных лекарственных средствах на основе рациональной системы лекарственного обеспечения».

Сейчас потребности населения в лекарствах удовлетворены крайне слабо — согласно документу, на бесплатные лекарства в амбулаторных условиях, то есть вне стационара (в больницах их дают, по крайней мере должны давать, бесплатно) имели право в 2011 году около 24 млн человек, или 17% населения. Фактически получали лекарства около 11 млн, или 8% населения. В документе среди причин лекарственной недообеспеченности указывается нехватка средств, хотя госзатраты на эти цели с каждым годом растут. Так, расходы на оплату лекарств для льготников по программе дополнительного лекарственного обеспечения выросли с 30,8 млрд руб. в 2008 году до 32,72 млрд руб. в 2011 году, а расходы по семи высокозатратным нозологиям — с 33 млрд руб. в 2008 году до 47,92 млрд руб. в 2011 году.

Одни из главных проблем, почему лекарства, которые являются частью терапии, недоступны,— высокие цены и низкие доходы граждан. Большую часть лекарств (69%) граждане приобретают за свой счет, и только 31% — это препараты, купленные за бюджетные деньги (из них 12% — через больничные учреждения, остальные — через льготные программы). В документе отмечается, что в России чрезвычайно низкий в сравнении с экономически развитыми странами уровень подушевого потребления лекарств: в 2007 году он составил, подчитал Минздрав, около $80, в то время как в странах Западной Европы данный показатель варьируется от €245 в Италии до €362 в Швеции. При этом нарушен принцип равенства возможностей граждан в получении необходимой медпомощи по показателю экономической доступности — денег на лекарства у определенной части населения попросту нет.

К тому же в Минздраве признают: «Складывается парадоксальная ситуация. Наибольшая потребность гражданина в лекарственной терапии сопровождается наименьшими возможностями ее получить ввиду частичной или полной потери трудоспособности больного человека». В России, по оценкам, до 70% стоимости лекарств оплачивают сами пациенты.

Есть еще один аспект стратегии: Минздрав в проекте признает, что недорогие препараты (стоимостью менее 50 руб. за упаковку) с фармрынка вымываются. Подтолкнуло этот процесс, утверждают в министерстве, введение нового порядка ценового регулирования, которое сделало «коммерчески невыгодным дистрибуцию дешевой продукции». С 2004 года доля сегмента недорогих лекарств уменьшилась с 18% до 7% в 2011 году.

Введение системы лекарственного обеспечения, а по сути, лекарственного возмещения должно исправить всю ситуацию в целом. Документ предполагает, что уже в 2014-2015 годах в четырех-шести пилотных регионах будет разработана и внедрена рациональная модель лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении. Согласно ей, часть стоимости лекарства при его покупке, точнее, его референтной цены будет возмещаться государством. Размер платежа будет варьироваться от типа заболевания и статуса льгот и составлять 25-50%.

В качестве основы для программы будет использоваться перечень жизненно-важных и необходимых лекарственных препаратов (ЖНВЛП), утверждаемый правительством ежегодно. Цены на лекарства этого перечня, напомним, уже регистрируются государством с 2010 года. Либо как вариант ЖНВЛП возможен региональный ограничительный перечень, который будет утверждаться субъектом. В дальнейшем предполагается переход от регулирования цен по регистрации предельных цен производителей к формированию референтных цен.

Документ предполагает участие и работодателя в софинансировании системы, и самого пациента — проект обещает при добровольном страховании расходов на лекарственное обеспечение систему скидок на лекарства. Впрочем, как отмечает директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович, в нашей стране идея «накопительной системы лекарственного страхования» не приживется из-за недоверия граждан к государству — эта тема, указывает эксперт, в документе вообще слабо прописана. В целом, по ее мнению, идея проекта «не революционна», а проста — возмещение стоимости лекарства, но самое сложное — в расчетах, например определение размера соплатежа. В документе финансовые затраты не приведены. По оценке ВШЭ, введение системы увеличит тариф амбулаторной помощи на 24-25%.